様式第２号（第２条、第7条関係）
橿原市体育館使用許可書
年　　月　　日
申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　
団 体 名　　　　　　　　　　　　　
氏名又は団体代表者名　　　　　　　
電話番号　　　　　（　　）　　　　
　裏面の事項を厳守することを条件として下記のとおり使用を許可します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　橿原市長	
使用施設名　　区分	・アリーナ
・武道場
・スポーツスタジオ	・トレーニング室	
	使用年月日	使用時間	使用年月日	
	　　年　　月　　日	午前 ・ 午後 ・ 夜間	1回使用
（２時間まで）	　　年　　月　　日	
	　　年　　月　　日	午前 ・ 午後 ・ 夜間			
	　　年　　月　　日	午前 ・ 午後 ・ 夜間	定期券使用	　　年　　月　　日
から3ケ月間	
	　　年　　月　　日	午前 ・ 午後 ・ 夜間			
使用
責任者	(住所)
(氏名)	摘要	　	
使用　目的	　	使用料
□市内　　□市外	
使用予定人数	人	　　　　　　　　　　　円
(追加使用料
円)
合計　　　　　　　　　円	
備考			

本市に住所を有しない者が使用する場合は、使用料を２倍（トレーニング室については、１．３倍）とする。