様式第16号（第19条関係）

特別土地保有減免申請変更届

    年    月    日

橿原市長   　　　  　  殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 納税義務者 住  所                                     

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏  名                                   　
法人番号														

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　通知書番号　　　　　　　　　TEL．　　 　　 　　

    　　    年    月    日付けで　　    年度特別土地保有税の減免申請を
  提出しましたが、下記事由により、減免申請の変更の届出をします。

減免申請を変更しようとする事由