様式第15号(第11条関係)
年　　月　　日　　　　
　　(あて先)橿原市長
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　　
許可証再交付申請書
　橿原市廃棄物の処理及び再利用の促進に関する条例第28条第4項及び同条例施行規則第11条第4項の規定により、下記の許可証の再交付を申請します。
記
1　許可の種類　　①一般廃棄物収集運搬業の許可
　　　　　　　　　②一般廃棄物収集運搬業の事業範囲の変更の許可
　　　　　　　　　③一般廃棄物処分業の許可
　　　　　　　　　④一般廃棄物処分業の事業範囲の変更の許可
　　　　　　　　　⑤浄化槽清掃業の許可
2　許可年月日及び番号　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　橿原市指令第　　　号
3　紛失等の年月日　　　　　　　　　年　　月　　日
4　紛失等の理由
　(注)き損した許可証を添付してください。