様式第4号(第6条関係)
事業調書
本籍地	　	
住所	　	
氏名	　	
生年月日	　　　　　　　　　　　年　　月　　日	
法人	所在地
名称
代表者職氏名	　	
営業所の所在地	　	
取扱廃棄物の種類	　	
処理区分	　　収集　　　　運搬　　　　処分　　　　清掃	
施設の所在地	運搬車車庫	　	
	廃棄物処理場		
	廃棄物集積所		
処理料金	　	
料金徴収の方法	　	
備考