様式第1号の2(第3条関係)
一般廃棄物搬入許可申請書
年　　月　　日
　　(あて先)橿原市長
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印　　
　下記のとおり一般廃棄物の搬入の許可を受けたいので、申請します。

搬入場所	　　　　　　　　①クリーンセンターかしはら
　　　　　　　　②リサイクル館かしはら	
一般廃棄物の排出場所	橿原市　　　　　　町　　　　丁目　　　　番　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地	
搬入期間	　　　　年　　月　　日　～　　年　　月　　日	
ごみの種類	不燃物	　	可燃物	
搬入予定量	　　　　　　　　　　　kg／日・週・月	
主たる搬入車両及び搬入者氏名又は運転者名	車両番号	　	搬入者名又は運転者名	
注　1　申請者とは、廃棄物の排出者で責任のあるものです。法人にあっては、会社名、代表者名を記載してください。
　　2　搬入期間は、1年を超えない範囲です。
　　3　廃棄物は、焼却、破砕、圧縮等の前処理をしたうえで搬入してください。
　　4　有害物質、危険物等は、搬入できません。
　　5　搬入受付時間は、午前8時30分から午後4時までです。