様式第5号その1(第5条関係)　
年　　月　　日
　橿原市議会議長　　　　　　殿
議員名　　　　　　　　　　

年度政務活動費収支報告について
　　橿原市議会政務活動費交付に関する条例第5条の規定により、別紙のとおり　　　　年度政務活動費収支報告書を提出します。