様式第１５号（第２４条第４項関係）

受付日	　　年   月   日	許可番号		許可日	　　年　　月　　日	
手直し完了年月日	　　　　　年　　月　　日	

上記の手直し工事を完了いたしましたので検査願いたく御届けいたします。

　　　　　　

　　年　　月　　日　　　　　

（宛先）
橿原市長

指定工事業者名

　　　　　　　　　　　　　　　　印	
手直し工事竣工届