様式第６号（第２１条第１項関係）
　　年　　月　　日
（宛先）
橿原市長

道路復旧施行業者
住　　所
業者名
代表者名　　　　　　　　　　　印

工事場所

道路復旧施行誓約書

１．道路復旧については、道路管理者の指示及び関係法規並びに各許可条件を遵守して、当社が責任をもって施行いたします。
２．道路復旧までは、当社が責任をもって道路掘削跡等の現場管理をいたします。万一事故等トラブルが発生した場合は、当事者間にて解決し橿原市に対して一切迷惑をお掛けいたしません。
３．道路復旧を施行するにあたり、事前に橿原市に日時を連絡し、付近住民の理解と協力を得て施行いたします。万一施行日時が変更となる場合も、事前に橿原市に連絡するとともに、事故等がないよう現場管理を徹底いたします。