様式第５号（第１５条第２項関係）
N　　　　給水装置工事図面（付近見取図・平面図・立面図・断面図）　設計　・　竣工	受付日	年月日	
※管の種類、口径及びメーター上流側の延長、水栓類の名称及び口径、方位並びに配水管の管種及び口径を記入すること。	受付番号		
※受水槽を設ける場合については、受水槽の構造図及び受水槽から給水栓までの配管図も併せて提出すること。	お客様番号		
	
記号欄