様式第５号（第９条関係）
    年    月    日

補助事業実績報告書

（宛先）橿原市長

                           補助決定者  住  所
                                       氏  名                             

       年    月    日付け橿原市指令第        号で補助の指令を受けた浄化槽設置整備補助事業が完了しましたので、下記のとおり報告します。

記

１ 補助金交付決定額        金                          円

２ 事業完了年月日          　　     年     月      日

３ 添付書類
（１）浄化槽保守点検業者との業務委託契約書の写し等
（２）工事施工写真
（３）浄化槽設備士により奈良県へ届け出、受理された浄化槽設置工事完了報告書及び浄化槽施工監理報告書の写し
（４）合併処理浄化槽設置に係る請求書及び領収書の写し
（５）単独処理浄化槽からの転換である場合、浄化槽使用廃止届出書の写し
（６）浄化槽清掃業者との業務契約書等の写し等
（７）住民票
（８）納税証明書又は完納証明書
（９）その他市長が必要と認める書類