様式第６号（第９条関係）

家庭用生ごみ処理機器購入補助金交付請求書
                                                          
                       　　　　　                               　　 　 年    月    日
（あて先）橿原市長
                                      （申請者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　㊞
                                             （電話      －           ）

補助金の交付について（請求）

補助金について、下記のとおり請求したいので、家庭用生ごみ処理機器購入補助金交付要綱第９条の規定に基づき請求します。

記
１．補助事業名      家庭用生ごみ処理機器購入補助事業

２．交付請求額      金                円

３．事業完了日      　　     年     月    日

４．振込先          金融機関名              銀行                  本店
                                            信用金庫              
                                            農協                  支店
                         普通・当座  （          －                    ）
                          （フリガナ）
                          名義人氏名