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更新日:2011年4月1日

国民健康保険特別被保険者証交付申請書(遠隔地用)

用途

長期間に渡り仕事等により家族とは別に住所地を離れる方が単独で保険証を持つための申請です。

保険証は世帯単位で交付されるものですので、単に保険証を分ける目的で申請することはできません。

住民票を移した場合は、改めて転出先地で国民健康保険に加入することになります(修学及び施設入所の場合を除く)。

申請できる方

本人または世帯主の方や、家族の方
上記以外の方がこられる場合(代理人)は委任状が必要です。

提出書類(様式、添付書類)

手数料

無料

提出先

橿原市役所 保険医療課

受付時間

午前8時30分~午後5時15分
(ただし、土・日・祝祭日・年末年始を除く。)

問い合わせ先

健康部 保険医療課 国保係
(電話番号 0744-22-4001)

備考

この用紙を1部窓口に提出してください。

ご持参いただくもの

  • 国民健康保険被保険者証
  • 代理人の場合 委任状

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お問合せ

所属課室:健康部保険医療課

橿原市八木町1-1-18

電話番号:0744-47-2640

ファックス番号:0744-24-9705

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